ХИРУРГИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ЭХИНОКОККОЗА ПЕЧЕНИ: СРАВНИТЕЛЬНАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ РАДИКАЛЬНЫХ И ОРГАНОСОХРАНЯЮЩИХ ОПЕРАЦИЙ

Abstract

Актуальность: Эхинококкоз печени, вызываемый личиночной стадией ленточного червя Echinococcus granulosus, остается серьезной медико-социальной проблемой в эндемичных регионах. Хирургическое вмешательство является основным методом радикального лечения. В современной хирургической практике продолжается дискуссия относительно выбора между радикальными (например, перицистэктомия, резекция печени) и органосохраняющими (например, закрытая эхинококкэктомия, вскрытие и дренирование) методами с точки зрения их отдаленной эффективности и безопасности.Цель: Сравнить непосредственные и отдаленные результаты радикальных и органосохраняющих операций при эхинококкозе печени, оценив показатели частоты рецидивов, послеоперационных осложнений и функциональных исходов.Материалы и методы: Проведен систематический анализ современной научной литературы. Были рассмотрены ретроспективные и проспективные исследования, мета-анализы и обзоры, посвященные хирургическому лечению гидатидного эхинококкоза печени. Критериями оценки служили частота рецидивов заболевания, частота послеоперационных осложнений (желчный свищ, нагноение остаточной полости, кровотечение), продолжительность госпитализации и объем интраоперационной кровопотери.Результаты: Анализ литературы показал, что радикальные операции ассоциируются с statistically значимо более низкой частотой отдаленных рецидивов заболевания (0-5% против 5-25% при органосохраняющих методах) [1, с. 45]. Это объясняется полным удалением паразитарной кисты вместе с фиброзной капсулой, что исключает риск развития рецидива из остаточных зародышевых элементов. Однако радикальные вмешательства характеризуются большей технической сложностью, более высокой частотой интраоперационных кровотечений и повреждений желчных протоков в непосредственном послеоперационном периоде. Органосохраняющие операции (например, закрытая эхинококкэктомия с обработкой полости противопаразитарными средствами и капитонажем) технически проще, сопряжены с меньшим риском интраоперационных осложнений, но оставляют после себя остаточную полость, что является основным патогенетическим фактором рецидива и послеоперационных нагноений. Заключение: Радикальные резекции печени по поводу эхинококкоза являются методом выбора у пациентов с технически резектабельными кистами, расположенными в анатомически доступных отделах печени, при отсутствии тяжелой сопутствующей патологии, так как обеспечивают наилучшие отдаленные результаты. Органосохраняющие тактики остаются важным инструментом в арсенале хирурга при гигантских, центрально расположенных или осложненных кистах, а также у пациентов с высоким операционным риском. Выбор хирургической стратегии должен быть строго индивидуализирован с учетом характеристик кисты, опыта хирургической команды и общего состояния пациента.