ФАКТОРЫ ТЯЖЕЛОГО ТЕЧЕНИЯ COVID-19: ОЦЕНКА НА ОСНОВЕ РЕТРОСПЕКТИВНОГО АНАЛИЗА

Abstract

Пандемия COVID-19, вызванная вирусом SARS-CoV-2, продемонстрировала широкий спектр клинических проявлений — от бессимптомного носительства до быстро прогрессирующего острого респираторного дистресс-синдрома (ОРДС) и летального исхода. Выявление предикторов неблагоприятного исхода остается приоритетной задачей для оптимизации тактики ведения пациентов. Оценить факторы, ассоциированные с тяжелым течением и летальным исходом COVID-19, на основе ретроспективного анализа данных историй болезни пациентов, госпитализированных в инфекционный стационар. Проведен ретроспективный анализ 412 медицинских карт пациентов с подтвержденным диагнозом COVID-19, госпитализированных в период с марта 2020 г. по февраль 2022 г. Критерии тяжелого течения включали: SaO₂ <93%, частота дыхания >30 в минуту, наличие вирусной пневмонии с поражением >50% легочной ткани по данным компьютерной томографии (КТ), потребность в респираторной поддержке, перевод в отделение реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ), летальный исход. Статистический анализ проведен с использованием непараметрических критериев, бинарной логистической регрессии. Тяжелое течение зафиксировано у 143 пациентов (34,7%). В многофакторном анализе независимыми предикторами тяжелого течения выступили: возраст старше 65 лет (ОШ 4,2; 95% ДИ 2,1–7,8; p<0,001), наличие сахарного диабета 2 типа (ОШ 3,4; 95% ДИ 1,9–6,1; p<0,001), артериальной гипертензии (ОШ 2,5; 95% ДИ 1,4–4,5; p=0,002), ожирения (ИМТ>30 кг/м²) (ОШ 2,9; 95% ДИ 1,7–5,0; p<0,001), а также лабораторные маркеры: уровень С-реактивного белка (СРБ) >100 мг/л при поступлении (ОШ 3,1; 95% ДИ 1,8–5,4; p<0,001), лимфопения <0,8×10⁹/л (ОШ 2,7; 95% ДИ 1,5–4,9; p=0,001) и повышение D-димера >1,0 мкг/мл (ОШ 2,9; 95% ДИ 1,6–5,2; p<0,001). Летальность в группе тяжелых пациентов составила 24,5%, в общей когорте — 8,5%.  Ретроспективный анализ подтвердил, что комплексное влияние демографических (возраст), коморбидных (сахарный диабет, ожирение, гипертензия) и лабораторных (гиперинфекция, лимфопения, коагулопатия) факторов определяет риск неблагоприятного исхода COVID-19. Полученные данные обосновывают необходимость стратификации пациентов по риску уже на этапе первичного поступления.