УКРЕПЛЕНИЕ СТЕПЛЕРНОГО ШВА ПРИ ПРОДОЛЬНОЙ РЕЗЕКЦИИ ЖЕЛУДКА: КЛИНИЧЕСКИЙ ОПЫТ
Keywords:
Ключевые слова: продольная резекция желудка, рукавная гастрэктомия, степлерный шов, несостоятельность шва, морбидное ожирение, бариатрическая хирургия.Abstract
Резюме. В статье представлен клинический опыт применения методики
укрепления степлерного шва непрерывным серо-серозным швом при
лапароскопической продольной резекции желудка (ПРЖ). Несмотря на широкое
распространение данной операции в бариатрической хирургии, проблема
осложнений, связанных с линией скобочного шва, по-прежнему остаётся
нерешённой. Несостоятельность и интраоперационное кровотечение по линии
шва относятся к числу наиболее серьёзных и клинически значимых осложнений,
способных существенно ухудшить исход операции и качество жизни пациента.
Проведён ретроспективный анализ результатов хирургического лечения 94
пациентов с морбидным ожирением, оперированных в клиниках INVIVO и
Citymed в период с 2019 по 2023 год. Пациенты были разделены на две группы:
в основной группе (n=52) линия степлерного шва укреплялась непрерывным
серо-серозным швом нитью V-loc 3/0 (Covidien), в контрольной группе (n=42)
укрепление не проводилось. Все операции выполнялись одной хирургической
бригадой по стандартизированной методике с использованием калибровочного
зонда диаметром 38 French. Группы были сопоставимы по возрасту, полу,
индексу массы тела и основным коморбидным состояниям. Оценивались частота
несостоятельности степлерного шва, частота интраоперационного кровотечения
по линии шва, продолжительность операции и длительность
послеоперационного стационарного лечения. Статистическая обработка данных
проводилась с использованием критерия χ², точного теста Фишера и критерия
Стьюдента. По результатам исследования, укрепление степлерного шва
достоверно снижало частоту интраоперационного кровотечения (3,8% против
16,7%; p=0,03) и несостоятельности (1,9% против 9,5%; p=0,04). Средняя
длительность стационарного лечения в основной группе была достоверно
меньше (3,8±1,2 против 5,4±2,7 сут; p=0,01). Сделан вывод о целесообразности
рутинного укрепления степлерного шва при ПРЖ у пациентов с высокими
операционными рисками.
References
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Аталиев А.Е., Норматов Б.Ш. Бариатрическая хирургия в Узбекистане:
современное состояние и перспективы развития // Хирургия Узбекистана. —
2021. — №2. — С. 14–19.
2. Дадаев Р.Я., Хасанов Ш.М. Лапароскопическая продольная резекция
желудка при морбидном ожирении: непосредственные результаты // Вестник
хирургии Узбекистана. — 2020. — №4. — С. 38–43.
3. Рашидов Ф.А., Мирзаева Н.О. Анализ ранних послеоперационных
осложнений при рукавной гастрэктомии // Медицинский журнал
Узбекистана. — 2022. — №3. — С. 52–57.
4. Юсупов Ш.Б. Несостоятельность степлерного шва при продольной резекции
желудка: факторы риска и методы профилактики // Анналы хирургии. —
2023. — №1. — С. 23–28.
5. Choi Y.Y., Kim S.M., Chung J.W. et al. Staple line reinforcement in laparoscopic
sleeve gastrectomy: a meta-analysis of randomized controlled trials // Surg Endosc.
— 2020. — Vol. 34, №6. — P. 2385–2394.
6. Gagner M., Deitel M., Erickson A.L., Crosby R.D. Survey on laparoscopic sleeve
gastrectomy (LSG) at the Fourth International Consensus Summit on Sleeve
Gastrectomy // Obes Surg. — 2013. — Vol. 23, №12. — P. 2013–2017.
7. Jurisdictional data report. IFSO Global Registry: 5th Report / Ed. by L. Angrisani
et al. — Oxfordshire: Dendrite Clinical Systems, 2019. — 102 p.
8. Kasalicky M., Dostalova P., Vernerova Z. et al. Comparison of different types of
staple line reinforcement in a sleeve gastrectomy // Obes Facts. — 2022. — Vol.
15, №2. — P. 207–214.
9. Khoraki J., Wahby M.R., Ragaa N. Bariatric surgery in developing countries:
challenges and opportunities // World J Surg. — 2021. — Vol. 45, №4. — P. 1025–
1033.
10. Peterli R., Wölnerhanssen B.K., Peters T. et al. Effect of laparoscopic sleeve
gastrectomy vs Roux-en-Y gastric bypass on weight loss in patients with morbid
obesity: the SM-BOSS randomized clinical trial // JAMA. — 2018. — Vol. 319,
№3. — P. 255–265.
11. Sajid M.S., Bhatt C.R., Yunus R.M. et al. Influence of staple line reinforcement on
clinical outcome following laparoscopic sleeve gastrectomy: an updated meta-
analysis // Surg Today. — 2018. — Vol. 48, №2. — P. 165–174.
12. Sarela A.I., Dexter S.P., O'Kane M. et al. Long-term follow-up after laparoscopic
sleeve gastrectomy: 8-10-year results // Surg Obes Relat Dis. — 2012. — Vol. 8,
№6. — P. 679–684.
13. Sethi M., Zagzag J., Patel K. et al. Intraoperative leak testing has no correlation
with leak after laparoscopic sleeve gastrectomy // Surg Endosc. — 2016. — Vol.
30, №7. — P. 3071–3078.
