КЛИНИКО-МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ МИОКАРДА СЕРДЦА ПОСЛЕ КОРОНАРНОГО ШУНТИРОВАНИЯ
Keywords:
Ключевые слова: ишемическая болезнь сердца; коронарное шунтирование; миокард; ишемическо-реперфузионное повреждение; оглушённый миокард; фиброз; микроциркуляция.Abstract
Аннотация.
Ишемическая болезнь сердца остаётся ведущей причиной смертности, а
коронарное шунтирование является одним из наиболее эффективных методов
хирургической реваскуляризации миокарда при многососудистом поражении
коронарных артерий. Однако восстановление коронарного кровотока не всегда
сопровождается полным структурно-функциональным восстановлением
сердечной мышцы. В статье рассматриваются клинические и морфологические
изменения миокарда в раннем и отдалённом послеоперационных периодах после
коронарного шунтирования. Особое внимание уделено феномену «оглушённого
миокарда», ишемическо-реперфузионному повреждению, апоптозу
кардиомиоцитов и развитию фибротических изменений. Показано, что, несмотря
на улучшение коронарной перфузии и клиническое уменьшение симптомов
ишемии, у части пациентов сохраняются нарушения микроциркуляции и
признаки хронического ремоделирования миокарда. Подчёркивается значение
морфологических и ультраструктурных изменений сердечной мышцы в оценке
эффективности коронарного шунтирования и прогнозировании
послеоперационных исходов, а также перспективность методов хирургической
реваскуляризации на работающем сердце для снижения выраженности
повреждения миокарда.
References
Список литературы
1. World Health Organization. Cardiovascular diseases (CVDs).
2. Braunwald E. Heart Disease. Elsevier; 2019.
3. Serruys P.W., et al. CABG versus PCI in ischemic heart disease. Lancet.
2019;394:1325–1334.
4. Ferrari R., et al. Myocardial ischemia-reperfusion injury. Eur Heart J.
2018;39:2–13.
5. Yellon D.M., Hausenloy D.J. Myocardial reperfusion injury. N Engl J Med.
2007;357:1121–1135.
6. Bolli R. Mechanism of myocardial stunning. Circulation. 1990;82:723–738.
7. Braunwald E. The stunned myocardium. Circ Res. 2013;113:673–679.
8. Camici P.G., Crea F. Coronary microvascular dysfunction. N Engl J Med.
2007;356:830–840.
9. Kloner R.A., et al. Ultrastructural changes after reperfusion. Am J Pathol. 1998.
10. Jennings R.B., et al. Myocardial necrosis. Circulation. 1985.
11. Weber K.T., et al. Myocardial fibrosis. J Am Coll Cardiol. 2013;62:447–456.
12. Шляхто Е.В., Барбараш О.Л. ИБС: современные аспекты. Кардиология.
2019.
13. Camici P.G., d’Amati G., Rimoldi O. Microvascular dysfunction. N Engl J Med.
2015.
14. Кузнецов В.А. и др. Морфология миокарда при ИБС. Архив патологии.
2017.
15. Laffey J.G., et al. Systemic inflammatory response to cardiac surgery.
Anesthesiology. 2002;97:215–252.
