ВАРИАНТЫ СТРОЕНИЯ ЖЁЛЧНОГО ПУЗЫРЯ И ЖЁЛЧНЫХ ПРОТОКОВ И ИХ ВЛИЯНИЕ НА ЛАПАРОСКОПИЧЕСКУЮ ХОЛЕЦИСТЭКТОМИЮ.
Keywords:
Ключевые слова: лапароскопическая холецистэктомия, вариантная анатомия, аномалии желчного пузыря, аномалии желчных протоков, пузырный проток, повреждение желчных протоков, треугольник Кало, критический обзор безопасности, интраоперационные осложнения, МРХПГ, интраоперационная холангиография.Abstract
Аннотация: Лапароскопическая холецистэктомия (ЛХЭ) является
общепризнанным «золотым стандартом» в хирургическом лечении
желчнокаменной болезни. Несмотря на отработанную методику и преимущества
минимально инвазивного подхода, процедура сохраняет риск серьезных
интраоперационных осложнений, наиболее грозным из которых остается
ятрогенное повреждение желчных протоков (ЯПЖП). Фундаментальной
причиной большинства таких повреждений является наличие у пациента
атипичной или вариантной анатомии желчевыводящей системы, которая не была
своевременно распознана хирургом. Частота анатомических аномалий в
гепатобилиарной зоне достаточно высока, что требует от хирурга не только
виртуозного владения техникой, но и глубоких знаний в области
топографической и вариантной анатомии. В данной обзорной статье проведен
детальный анализ и систематизация данных о различных аномалиях развития
жёлчного пузыря и внепеченочных желчных протоков. Подробно описаны
варианты формы, положения и количества желчного пузыря, а также атипичное
строение пузырного протока и его коннекции с общим печеночным протоком.
Особое внимание уделено анализу влияния этих анатомических особенностей на
технические аспекты и безопасность ЛХЭ. Рассматривается прямая связь
конкретных аномалий с риском интраоперационных осложнений и обсуждаются
современные стратегии их профилактики, включая методы предоперационной и
интраоперационной диагностики.
References
Список литературы:
1. Keus F, de Jong JA, Gooszen HG, van Laarhoven CJ. Laparoscopic versus open
cholecystectomy for patients with symptomatic cholecystolithiasis. Cochrane
Database Syst Rev. 2006;(4):CD006231.
2. Soper NJ, Stockmann PT, Dunnegan DL, Ashley SW. Laparoscopic
cholecystectomy. The new 'gold standard'? Arch Surg. 1992;127(8):917-21.
3. Fletcher R, Cortina G, Fubini C, Tinton N, Redaelli M, P M-B. Iatrogenic biliary
lesions: a single-center experience. Updates Surg. 2011;63(1):9–15.
4. Stewart L. Iatrogenic biliary injuries: identification, classification, and
management. Surg Clin North Am. 2014;94(2):297-310.
5. Way LW, Stewart L, Gantert W, et al. Causes and prevention of laparoscopic
bile duct injuries: analysis of 252 cases from a human factors and cognitive
psychology perspective. Ann Surg. 2003;237(4):460-9.
6. Suhocki PV, Baron TH. Biliary strictures: etiology and management. Curr
Gastroenterol Rep. 2010;12(2):151–158.
7. Harlaftis N, Gray SW, Skandalakis JE. Multiple gallbladders. Surg Gynecol
Obstet. 1977;145(6):928-34.
8. Meilstrup JW, Hopper KD, Thieme GA. Biliary sonography: pitfalls and
contemporary techniques. Radiographics. 1991;11(3):439-55.
9. Goiney RC, Schoenecker SA, Cyr DR, Shuman WP, Peters MJ, Cooperberg PL.
Sonography of the gallbladder in patients with anomalous right lobes of the liver.
AJR Am J Roentgenol. 1985;145:253-255.
10. Heredia V, Altun E, Bilaj F, Ramalho M, Semelka RC. Congenital abnormalities
of the gallbladder and biliary system. In: Semelka RC, editor. Abdominal-Pelvic
MRI. 4th ed. Hoboken: Wiley-Blackwell; 2015. p. 1277–1299.
